Gastroenterologia Quito

La taza y volumen de expulsión de gases es altamente variable, La flatulencia viene de 2 fuentes: el aire tragado y la fermentación bacteriana de los carbohidratos no digeridos.

La mayoría de aire tragado y no eructado pasa a través del intestino y sale en forma de flatos.  El aire deglutido puede contribuir hasta en 500 ml de flatos por día (principalmente nitrógeno).

La fermentación bacteriana de carbohidratos no digeridos lleva a una producción adicional de gas, particularmente hidrógeno (H2), anhídrido carbónico (CO2) y metano (NH3). La mayoría de esta fermentación tiene  lugar en el colon.

Bajo circunstancias normales, un sustrato pequeño de sustancias fermentables alcanzan el colon. Estas sustancias incluyen fructosa, lactosa, sorbitol, trehalosa (hongos), rafinosa y estaquiosa (legumbres y vegetales crucíferos).

Los almidones complejos y la fibra también pueden causar gas.  La producción de gas puede estar incrementada con la ingestión de estos carbohidratos o por malabsorción.

El determinar si la cantidad de flatos es anormal, partiendo de ¿cuanto es normal?, es bastante difícil. Una estrategia recomendable es iniciar una dieta libre de lactosa.  Las comidas que comúnmente producen gas deben ser revisadas y el paciente debe someterse a una dieta de eliminación de los alimentos que producen esta molestias.  Estos incluyen porotos (frejol) de todas las clases, guisantes, lentejas, brotes de col brúcela, col (repollo), panecillos de chirivía (parecido al apio), puerro, cebolla, cerveza y café. La intolerancia a la fructosa es común, está esta presente no únicamente en alguna frutas pero es también usado comúnmente como endulzante o como jarabe de fructosa de maíz en caramelos, jugos de frutas, y sodas.

El olor fétido puede ser causado por el ajo, cebollas, berenjena, hongos y ciertas hierbas y especies.  Para los pacientes con molestias persistentes, los almidones complejos y la fibra deben ser eliminados, pero tales dieta restrictivas son inaceptables para la mayoría de pacientes.  De las harinas refinadas, únicamente la harina de arroz es libre de gas.

La prescripción de agentes como el Beano (enzima a-d-galactosidasa) reduce el gas causado por las comidas que contienen rafinosa y estaquiosa como son los vegetales crucíferos, las legumbres, nueces, y algunos cereales.   El carbón activado puede dar algún alivio. La simeticona es de un beneficio no probado.

Las quejas de distensión abdominal crónica o embotamiento son comunes.  Algunos de estos pacientes pueden producir un exceso de gas.  Sin embargo, algunos pacientes tienen alterado la propulsión del gas por el intestino delgado o un aumento de la sensibilidad a la distensión gaseosa.  Muchos  de estos pacientes tienen un desorden funcional gastrointestinal subyacente   tales como el síndrome de  intestino irritable  o una dispepsia funcional.  La reducción de la grasa en la dieta, la misma que retarda la salida del gas intestinal, puede ser útil.

La rifaximina 400 mg  2 veces al día que es un antibiótico oral no absorbible con alta actividad contra las bacterias entéricas, han demostrado reducir el embotamiento abdominal y la flatulencia en aproximadamente un 40 % de los pacientes tratados en comparación con el 20 % de los pacientes controles.  La mejoría de los síntomas puede ser atribuible a la supresión de las  bacterias colónicas productoras de gas;  sin embargo la recaída ocurre dentro de algunos días luego de parar el antibiótico.  Estudios posteriores son necesarios para aclarar el rol de los antibióticos no absorbibles en el manejo de los síntomas.

Además se debe señalar que al momento ha tomado mucha vigencia la flora intestinal compuesta por firmicutes, bacteroidetes y actinobacterias,  los mismos que al alterarse en su relación simbiótica pueden ser  los responsables no solo de la flatulencia sino también de los múltiples síntomas de la dispepsia funcional, del intestino irritable, la obesidad, etc, etc.   Este campo esta en pleno desarrollo.

Atentamente;

Dr. Ramiro Coello Jaramillo
GASTROENTEROLOGO
AXXIS GASTRO – QUITO

El colon irritable, cuya denominación más exacta es Síndrome del Intestino Irritable (SII), se refiere a un trastorno que consiste en dolor abdominal o cólico, al igual que cambios en la frecuencia o características de la deposición, acompañados o no de una sensación de distensión abdominal, Los síntomas van de leves a graves; sin embargo, la mayoría de las personas tiene síntomas leves. Estos varían de una persona a otra. Causas:

Las razones por las que se presenta este síndrome no son claras, pero pueden desencadenarse de:

Factores genéticos: familiares de primer grado que han tenido el mismo trastorno.
Alteraciones de la motilidad gastrointestinal: diarrea, estreñimiento, distención abdominal.

Hipersensibilidad visceral: estímulos químicos o físicos a nivel del intestino.
Causas inflamatorias o infecciosas: gastroenteritis, colitis.

Causas psicológicas: ansiedad, depresión, stress.
Alteraciones en el sobre crecimiento bacteriano.

Síntomas:
Dolor que calma con las deposiciones y no afecta en el peso ni estado general de la persona pero si en la calidad de vida.

• Diarrea
• Estreñimiento o alternante
• Gases
• Hinchazón o distensión abdominal
• Incontinencia fecal
• Llenura

Síntomas de alarma:

• Pérdida de peso brusco sin causa aparente
• Sangrado
• Anemia

Inicio de síntomas en edades avanzadas

Si el paciente presenta uno o varios de estos síntomas de alarma, debe acudir al médico para el diagnóstico respectivo, ya que estos síntomas no son parte de un cuadro de colon irritable (SII).

Tratamiento:

• Evitar alimentos y bebidas como café, té y gaseosas
• Modificar la dieta alimenticia, comer porciones más pequeñas
• Dieta con fibra
• Realizar ejercicios
• Control de estrés

El síndrome del intestino irritable es una enfermedad benigna y crónica que afecta del 10 al 20% de la población; esta enfermedad no tiene cura, ya que se desconoce la causa exacta, pero se la puede controlar a través de las causas que la desencadenan, mismos que están están vinculados a los cambios emocionales, estrés, mala alimentación, falta de horarios en cada comida, y, la falta de actividad física.

Este síndrome es difícil de descartar ya que el mismo hecho de ser benigno hace que en los resultados de los exámenes no exista alteración, por eso se recomienda que si se presenta cambios en el sistema digestivo, hinchazón; y, dolores abdominales, se realice una endoscopia para poder comenzar con un tratamiento rápido.

Para pacientes mayores de 50 años es recomendado realizar varios exámenes, como por ejemplo una colonoscopia, exámenes de sangre, entre otros para así poder controlar de forma rápida la enfermedad.

Dra. Pía Escudero
Gastroenteróloga
Teléfono: 3 318 081 ext. 1205

Alguna vez hemos consumido Omeprazol, pero ¿Realmente se conoce los efectos que produce el consumo de este medicamento en nuestro cuerpo, además de las complicaciones que puede generar a corto o largo plazo?.

A pesar de que el Omeprazol es considerado un medicamento seguro que puede utilizarse en el tratamiento de diversos síntomas es imperativo acabar con el mito de que es un protector del estómago.

Este medicamento se prescribe a pacientes que sufren de enfermedad ácido péptica, úlceras duodenales gástricas y reflujo gastroesofágico. Además, se puede recetar a pacientes que sufren de acidez, dolor y sensación de vacÌo en el estomago; el médico destacó que la dosis y tratamiento depende de la historia clínica del paciente, además de los síntomas que presente, por lo que para prescribirlo es necesario que el paciente acuda a revisión médica.

Recomiendo no tomarlo por periodos prolongados de tiempo, de ser el caso, suspenderlo para evaluar las reacciones que genera el cuerpo y realizar pruebas de laboratorio en el riñón y el hígado para evaluar los efectos de la sustancia.

Algunos de los mitos creados sobre este medicamento, radica en ¿El Omeprazol lo cura todo?; se ha ganado la fama de gastroprotector, sin embargo, esta cualidad únicamente se le atribuye en el caso específico donde el paciente consume más de dos medicamentos. El medicamento no cura ninguna enfermedad, únicamente controla los síntomas.

Si no es recomendable la toma excesiva de medicamentos, tampoco lo es la de pastillas que protejan nuestro estomago de la acidez provocada por dichos tratamientos. Los protectores de estomago, como el omeoprazol, son prescritos de forma airada en muchas ocasiones, cuando están indicados específicamente para úlceras y enfermedades de reflujo.

Un estudio llevado a cabo por el Kaiser Permanente Institute (EE.UU.) ha revelado que la toma durante dos o más años de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y antagonistas de los receptores de histamina 2 (ARH2), dos tipos de medicamentos contra el ardor de estómago, está vinculada con un diagnóstico posterior de deficiencia de vitamina B12.

Los inhibidores de la bomba de protones, como el omeoprazol o exomeprazol, son fármacos que evitan la formación de ácido en el estomago al inhibir la función de la estructura encargada de introducir los iones ácidos en el estómago, necesarios para la digestión de los alimentos. Sus efectos se prolongan durante 24 horas aproximadamente, por lo que basta con tomar uno al dÌa para mitigar las molestias.

La pregunta frecuente de pacientes en consulta es que si la Endoscopia Digestiva conlleva a lesionar el intestino al momento de practicarla.

Si bien es cierto que todo en la vida tiene riesgos, lo importante es que el riesgo sea el mínimo posible para poder hablar de seguridad de un procedimiento. La endoscopia digestiva cumple con esta característica cabalmente pues está reportado que solo se presentan complicaciones en 1 de cada 1000 procedimientos realizados en una unidad de endoscopia.

Se recomienda asistir sin temores al procedimiento y realizarlo siempre en unidades de endoscopia debidamente certificadas para que estos riesgos sean los mínimos y si aparecen, se cuente con los recursos para corregirlos inmediatamente.

Si usted se someterá a una endoscopia, su equipo de atención médica le explicará lo que se llevar· a cabo y lo que debe esperar antes, durante y después de la prueba. también le indicarán los preparativos que debe hacer para el procedimiento. Puede que los preparativos le requieran hacer ayuno (no comer nada) por cierto periodo de tiempo, llevar una dieta de líquidos por cierto tiempo, o bien, usar laxantes o enemas.